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自体脂肪颗粒移植在整形外科中的应用探讨

时间:2021-08-26 08:34作者:TVT体育下载

本文摘要:前言:自体脂肪重制(AutologusFatTransfer)就就是指人体自身某些部位汲取多余的皮下脂肪细胞,然后将吸走的混合物经净化处置等步骤方法获得填充脂肪颗粒的组织,自由选择原始的颗粒脂肪细胞通过静脉注射的方式再行重制到自己必须展开脂肪填满的部位,以超过矫正严重不足或美容、化疗皮肤凋亡的目的。

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前言:自体脂肪重制(AutologusFatTransfer)就就是指人体自身某些部位汲取多余的皮下脂肪细胞,然后将吸走的混合物经净化处置等步骤方法获得填充脂肪颗粒的组织,自由选择原始的颗粒脂肪细胞通过静脉注射的方式再行重制到自己必须展开脂肪填满的部位,以超过矫正严重不足或美容、化疗皮肤凋亡的目的。自体脂肪重制在临床上应用于的时间约有100多年的历史,随着医学的发展经历了几个有所不同的时期,最先是1889年VanderMeulen首次运用游离脂肪组织重制于肝脏与膈肌之间的病例,但由于脂肪颗粒重制后易再次发生液化、病毒感染、发炎,远期成活率较低,其应用于日益减少。20世纪80年代随着出血麻醉下负压吸脂法术的蓬勃发展,再度引发了游离脂肪细胞的热潮,1986年IllouzYG使用脂肪抽吸技术展开脂肪颗粒局部静脉注射化疗获得了较好效果,使得它很快沦为一种广为应用于的填充材料,但重制后脂肪的成活率不平稳依然是仍未解决问题的问题。

1994年,我国的戚可名教授等首度在国内对面部凸起、半侧颜面衰退、皱纹等积极开展了脂肪颗粒静脉注射化疗。随着脂肪抽吸设备的不断完善及自体脂肪重制技术的大大提升,自体脂肪重制技术已沦为整形外科界证实的方法,并渐渐被应用于到美容整形的各个领域。自体脂肪颗粒全部源于自体的组织,其生物学特性相比之下高于任何假体材料,因此对自身来说有毒有害,会产生免疫反应和排异反应,也会引发人体的内分泌环境的转变,对乳腺本身会产生损害,对今后的生育、哺乳,不有不当的影响。

脂肪颗粒重制取材于较为更容易,的组织来源非常丰富。每个人甚至很瘦的人都可以更容易地到时100ml以上的脂肪组织,相对于便宜的玻尿酸、胶原,脂肪性价比低更加,而且玻尿酸和胶原的寿命只有半年到2年,相对于脂肪过于短命了。脂肪静脉注射重制部位的可塑性低、手感现实、曲线简洁,从患者心理感觉来说,相比于人工材料做成的假体,自体脂肪重制更容易被人拒绝接受。

自体脂肪颗粒移植术的操作者比较安全性非常简单,术后供区和受区遗留瘢痕小而隐密,对局部脂肪堆积较多的人,还可起着节食瘦身、塑造成曲线的起到。自体脂肪颗粒作为一种理想的软组织填充物,在临床上己被普遍应用于各种软组织病变的部位,如用作填满面部皮下凸起性病变或畸形,如单侧或双侧颜面衰退,面部软组织发育不良,颧、颞、额、眶区的凸起,面部手术或外伤所造成的凸起,上唇过厚或人中过短、鼻唇沟过浅、隆鼻、隆下巴、耳垂较小等;用作先天性乳房软组织发育不良,双侧乳房大小不平面,哺乳后乳房肿胀弯曲;用作吸脂术后的凸起,身体其他部位软组织凸起,如臀部、大腿、小腿倾斜等;手部软组织衰退(又称鸡爪手);生殖器的改形塑造成,如阴茎减细、阴道肿胀、衰退等。

重制后脂肪的成活率不平稳是容许其广泛应用的主要因素,通过总结临床病例,并融合有数的文献报导,对自体脂肪颗粒重制在面部凸起填满和隆乳法术中的应用于展开总结,探究自体脂肪颗粒重制技术的萃取、提纯及静脉注射等各个环节的操作者要点,以提升脂肪重制的成活率,使自体脂肪颗粒重制在整形外科手术中尽量达到最佳效果。但由于自体脂肪颗粒活性在萃取、提纯、静脉注射等步骤中不受众多化学系因素影响而减少,根据有数文献报导,其吸收率在30%-70%之间,导致自体脂肪颗粒静脉注射重制量和结果容易做到,须要超量静脉注射或多次静脉注射方能奏效。资料与方法1.研究对象1.1资料对象本组共39事例(详尽分类闻表格1),女36事例,男3事例;半侧颜面衰退4事例,外伤所致凸起11事例,凋亡面容19事例,先天性乳房发育不良3事例,两侧乳房大小不平面2事例;年龄18~57岁(平均年龄39岁);部分病例同时展开自体脂肪颗粒静脉注射填满多个部位,共计静脉注射57个部位,其中额部9个,颞部11个,颧颊部10个,鼻唇沟13个,下颏部6个,乳房8外侧。1.2  资料来源本组病例摘录新疆医科大学第一附属医院整形外科2009年1月至2013年1月间应用于自体脂肪颗粒重制于面部凸起填满和隆乳的住院及门诊患者。

1.3  划入标准所有患者皆有主观拒绝实施自体脂肪颗粒静脉注射重制以提高面部外观或胸部曲线,告诉患者作好有可能须要多次手术的思想打算,一次手术有可能无法超过理想的效果且期望值无法过低。自身条件方面:对于颜面部凸起畸形患者,我们拒绝其要有供重制的脂肪,受区无破溃、病毒感染等;对于小乳症患者,首先拒绝患者无法过于髯,其自身要有多余的脂肪可可供重制,其次是乳房要有一定的容积,对于重度先天性乳房发育不良患者及哺乳后乳房极为肿胀患者不适合行该手术。1.4   回避标准相当严重基础疾病:最重要脏器有恶性肿瘤、免疫系统或血液或内分泌系统疾病、机体有活动性病毒感染病灶、肝肾功能不仅有等无法耐受性手术者。

术区既往经历手术、后遗症等:既往的手术、后遗症有可能导致局部软组织结构转变,如瘢痕、黏附等,有可能减少手术艰难,影响术后效果,甚至产生不良后果。乳房疾病:乳房出现异常包块、乳房的组织炎症、乳癌术后有移往或发作偏向。长年服用阿司匹林、激素等药物者。

有精神疾病、心理准备严重不足、期望值过高者。未成年患者,不应手术。

2.研究内容2.1术前打算1、术前半月禁服一切与手术牵涉到的药物,如β受体阻滞剂、阿司匹林、避孕药、抗抑郁药物等,以免影响麻药效果或炎症机制。2、术前2周戒烟,以免影响伤口伤口;术前24小时内禁令饮酒,以免减少法术中发炎。3、术前完备相关检查,如血常规、肝肾功能、炎症时间、胸片、心电图等检查。

4、术前备好适合的弹力绷带或束身衣。5、读者并签订《手术知情同意书》6、手术前睡觉,保持清洁;女性患者避免月经期。7、术前摄制照片,留取影像资料。

2.2手术操作者2.2.1手术画线标记:画线标记是术者与患者交流的重要环节,画线可体现患者的表达意见,同时也反映了医生的手术设计。嘱咐患者双脚位或座席,面临镜子协商交流后展开标记。2.2.1.1受区标记:需与患者充份交流交流其对凹凸度、对称性、比例、各个曲线及明确担忧部位的尤其审美拒绝,用美兰标记出有填充范围,并在标记边缘自由选择比较隐蔽处为进针点,进针部位自由选择原则:①避免最重要的血管、神经;②不利于做到脂肪颗粒静脉注射平面;③不利于脂肪颗粒静脉注射的操作者;④不利于精确的把脂肪颗粒流经预计的表情肌或脂肪垫间隙。

乳房处的进针点皆中选在乳房下皱襞上方处,自由选择乳房后间隙内静脉注射。2.2.1.2供区标记:根据脂肪的需要量,部分患者同时还希望超过节食塑身的效果,较常自由选择的供区及进针部位如下:上腹部选脐上两侧、下腹部选脐下两侧、大腿外侧选上下方、大腿内侧选下方及前方、腰部选在与腹部交界处及下方、臀部选外上方及下方、上臂选在尺骨鹰嘴上方,吸脂切口皆为1.5-2mm大小。本组39名患者的供脂部位分别为:腹部13事例,腰部8事例,背部8事例,臀部6事例,腿部4事例。

(详尽分类闻表格)2.2.2所需器械:吸脂时,11号尖刀片,刀柄一把,5ml、20ml、50ml注射器,电动负压抽吸机,直径1.7mm多孔进水麻醉针管,直径2-2.5mm带上三个有所不同测控的尖头吸脂针;静脉注射时,颜面部搭配5ml重复使用注射器,直径2mm的尖头吸脂针,乳房部可搭配与吸脂时完全相同器械。2.2.3出血麻醉液提炼:生理盐水1000ml2%盐酸利多卡因注射液30ml0.1%盐酸肾上腺素注射液1ml5%碳酸氢钠注射液10ml。提炼前再行用热水浴将生理盐水冷却至温度为37℃左右。2.2.4脂肪提供供区常规消毒铺巾,按术区标记线在进针口用1%利多卡因注射液局部增生麻醉,用11号尖刀所取0.5-1cm小孔,用进水针管做到局部出血麻醉,均匀分布流经,待局部静脉注射至皮下变软,皮肤金黄色,呈圆形“橘皮样”外观,切口经常出现“涌泉征伐”,然后以适合孔径的脂肪抽吸针相连注射器或电动负压抽脂机,在皮下脂肪层由深层向浅层拉锯战式及扇形重复抽吸,获得所须要足量脂肪颗粒。

39名患者,根据脂肪静脉注射的需要量及患者对节食塑身的尤其拒绝,22事例使用电动式负压抽脂机,17事例使用注射器负压抽脂。(详尽分类闻表格2)2.2.4脂肪提纯将吸走的脂肪置放注射器内垂直静置大约5min左右,可见脂肪颗粒浮上层,血液、麻醉出血液、的组织间液、碎裂脂肪细胞和纤维细胞掉入下层,弃除下层液体,将扣除的脂肪颗粒用庆大霉素及生理盐水重复冲洗过滤器,以后脂肪颗粒冲洗整洁呈圆形金黄色,下层液体龙山,原针管保有注射器垂直静置大约15min,再行去除下层水分可用。2.2.5   脂肪静脉注射在美兰标记的填充范围边缘自由选择比较隐蔽处为进针点,以0.5%利多卡因行局部增生麻醉,根据静脉注射部位的有所不同自由选择脂肪重制针,呈圆形扇形以多隧道、多层次、边弃针边静脉注射的方式展开静脉注射,静脉注射时不切实际局部美容,以使脂肪在隧道内均匀分布,有利于脂肪颗粒的圈养。

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当静脉注射量较小时,可选择2至3个层次,但容易过深。考虑到其吸收率,脂肪颗粒静脉注射量不应远超过病变量20%-30%为宜。

如填满效果不失望,可于3个月后根据脂肪细胞存活程度要求否二次静脉注射。明确静脉注射方法及层次如下。额部:选额部上方延长线的发际内和双侧眉部为进针点,静脉注射于额肌与骨膜间层次和皮下与额肌间层次,川字纹较深者需行多次静脉注射加以提高,静脉注射脂肪量在10-20ml。

颞部:选在发际内和眉部为进针点,扇形静脉注射,静脉注射于皮下脂肪层、骨膜浅层、颞肌浅层,每外侧脂肪静脉注射量大约10-15ml,过矫10%,确保边缘过渡性大自然。颊部:选在耳垂后和口腔内相似口角的方位为进针点,用直径2mm的尖针头静脉注射于皮下脂肪层、表情肌内或更加深层次,扇形静脉注射,根据凸起程度和所需静脉注射面积,构成10-20或更加多条隧道,每条隧道流经0.5-1.0ml,每外侧面颊脂肪静脉注射量大约10-40ml。眶外侧:在凸起区的外侧展开填满,静脉注射于皮下与眼轮匝肌间层次,并留意维持外毗部凸起的立体感,每外侧脂肪静脉注射量大约4-8ml。

鼻唇沟:选在口角和鼻唇沟与鼻翼交界处为进针点,静脉注射于皮下浅层与SMAS层之间,鼻唇沟与鼻部交界处必须静脉注射量仅次于,一般须要2次或多次静脉注射,每外侧脂肪静脉注射量大约8-15ml。下颏部:选在下颌骨缘和口腔内为进针点,静脉注射于真皮下、肌肉脂肪层、骨膜表面,脂肪静脉注射量大约5-8ml。

乳房:以乳房下皱襞上方为进针点,一手将乳房的组织向下驳回,在乳房后间隙内静脉注射脂肪颗粒,使用多隧道、扇形静脉注射,可在皮下脂肪层和胸大肌静脉注射部分脂肪颗粒,可多静脉注射一些脂肪颗粒在术前标记的显著凸起区域,一般脂肪静脉注射3次平均理想效果,每次每外侧脂肪静脉注射量大约40-80ml。2.3  术后处置供区不予纱布和棉垫冷却毛巾3—5天,压力高,起反抗止痛、减低水肿、相同皮肤、避免皮下积血积液及血清疮等并发症的产生,其后用弹力绷带或塑身衣等冷却3个月或更加长时间。

不受区拔针时,折断针孔并用力美容塑形,根据受区部位要求否冷却毛巾。进针处涂抹抗生素软膏,适当时用胶贴相同,口服抗生素3-5天,并嘱咐患者在受区冰敷3天,每日3次,每次10-15min。

嘱咐患者5天内增加或防止面部重制区域肌肉的活动,避免受损重制区内新生血管。2.4仔细观察指标术后随诊3-24个月,仔细观察指标主要还包括患者手术效果、若无并发症及患者自身满意度评价。手术效果还包括:患者脂肪静脉注射次数,术前、术后及随访照片的对比。若无并发症还包括:术后否有凹凸不平、血清肿、病毒感染、皮肤瘀斑、皮肤发炎、囊肿、脂肪液化、脂肪栓塞等并发症。

患者自身满意度分成:失望、不出失望。


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